الطفل

أسباب و علاج التبول اللا إرادي عند الأطفال

أسباب و علاج التبول اللا إرادي عند الأطفال

Advertisement

يعتبر التبول اللا إرادي عند الأطفال من أهم الامراض النفسيه التى تقابل الطفل والتى يعانى منها الاباء ،

Advertisement

ويعد من المشاكل الثانوية التي تشكو منها بعض الأمهات . وتعد مشكلة التبول اللا إرادي

من المشاكل الشائعة بين الأطفال، ومسببة للقلق والحرج والانزعاج بالنسبة للطفل

قبل الأسرة، لما لها من آثار نفسية سلبية على الطفل خصوصاً مع التقدم بالعمر.
بينت الدراسات أن نسبة شيوع هذا المرض بين الأطفال الذكور

هي اثنان إلى واحد عنه عند الإناث، وتبلغ نسبة انتشاره بين الأطفال

الذين تقل أعمارهم عن أربع سنوات من (12 إلى 25 %)

والأطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين الثامنة والثاني عشر من العمر من (7 إلى 10 ٪)

وتقل نسبة انتشاره تدريجيا مع ازدياد العمر لتتقلص إلى (2 إلى 3 ٪)

للأطفال البالغين الثانية عشرة من عمرهم.

سوف نتحدث اليوم هنا عن نقاط مختصرة و مهمة بهذا الخصوص …..

فما هو اذن التبول اللا إرادي ؟

 

مفهوم التبول اللا إرادي :

  • تظهر المشكلة بانسياب البول تلقائياً وبشكل متكرر تتراوح بين مرتين

إلى ثلاث مرات اسبوعياً عند الطفل الذي تجاوز سن الثلاث سنوات خلال النهار أو خلال النوم.

وقد يكون التبول اللا إرادي “أوليا” حيث يظهر المرض في عدم قدرة الطفل منذ ولادته

وحتى سن متأخرة على ضبط عمليه التبول؛ وقد يكون “ثانويا”؛

حيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بنفسه لمدة ست أشهرأو أكثر.

  • ويعرف أيضا أنه عبارة عن فشل الطفل فى التحكم فى التبول ،

ويكون الطفل هنا بعد السن التى يحدث فيه طبيعيا التحكم فى التبول اللا إرادي

(طبيعى من 2.5 -3 سنوات) ولكن هناك سؤال قد يتبادر للذهن

وهو هل الطفل الذى يتبول لااراديا بعد 3 سنوات يعتبر التبول اللا إرادي ؟

الاجابه لا………. بل نعطيه فرصه حتى سن 5 سنوات. وقد تم تصنيف التبول اللا إرادى

على انه من الامراض النفسيه للطفل…

 

انواع التبول اللا إرادي هى :

1-نوع اولى واخر ثانوى:

الاولى: معناه ان الطفل لم يتحكم فى التبول من ولادته ،

أما الثانوى معناه  أن الطفل كان يتحكم (على الاقل فترة 6 شهور) ثم عاد يتبول مره اخرى
2- تبول ليلى (الاكثر شيوعا) او تبول نهارى وليلى
3- ينقسم ايضا اذا كان معه اعراض اخرى او لا الى:
1- monosymptomatic nectornal eneuresis اى لا يوجد معه اعراض اخرى

وهذا نسبته حوالى 15 -20 % فى الاطفال حتى سن 5 سنوات وغالبا

ما يشفى بدون تدخل وفقط 1 % يكمل حتى سن البلوغ.

2-polysymptomatic هنا الطفل يتبول ليلا ولكن هناك اعراض القصور الوظيفى للمثانه

مثل صعوبة التبول dysuria او urgancy(اى ان الطفل لديه رغبه شديده فى التبول ولا يستطيع تأجيلها)

وغالبا معه مشكله اخرى وهى خروج نقط من البول قبل ما يبدا بـ التبول اللا إرادي الطبيعى

ليفرغ المثانه كامله

 

اسباب التبول اللا إرادى (الذى لا يوجد معه اعراض اخرى):-

1-عوامل نفسيه ……….. كيف؟
1- ان الاهل عندما يتم الطفل عمر 3 – 3.5 سنه ولم يتحكم بعد فى عملية التبول

يبدأون ضربه او توبيخه امام اخوته.
2- عندما يولد اخ او اخت يلاحظ الطفل الكبير (والذى كان قد تحكم فى تبوله من قبل)

ان اخيه او اخته رغم انه يتبول على نفسه الا انه يلقى اهتمام وحب من والديه

اكثر منه فيبدا هو الاخر بالتبول مره اخرى على نفسه لجذب الانتباه له

3-فقدان احد افراد الاسره او شخص عزيز سواء بالسفر او الوفاه.
4- ام تعاقب ابنها باستمرار فيتولد لديه شعور بالرفض فيزداد سوءا.
5- ارتباط التبول بحدث معين كاول يوم فى الدراسه 8(% )او ليلة الامتحان (30%)

او نام فى مكان غير مكانه الذي تعود عليه .

الامراض التى تسبب التبول اللا إرادي هى كالاتى :

1-بعض الديدان مثل entrobius vermicularis تعمل هرش شديد و فى البنات

بسبب قصر احليل الانثى تصل للمثانه وتسبب لها اثاره.
2- مرض السكر عند الاطفال يؤدى الى التبول بكثره.
3-امراض الجهاز البولى مثل الحصوات.
4- عيوب خلقيه مثل مرض السنسه المشقوقه فى الظهر اذا ضغطت على النخاع

فانها تؤدى لـ التبول اللا إرادي
5-وجود لحميه بالانف تؤدى الى انسداد الانف الذى يزداد ليلا فتقلق الطفل

ثم يدخل فى نوم عميق فلا يحس بالتبول.
6- التهابات المثانه تجعل الطفل يقوم اكثر من مره ليلا ليتبول ومن ثم يتعب

فيدخل فى نوم عميق فلا يحس بالتبول ايضا.

 

ماهى الفحوصات اللازمه للمرض وذلك لاستثناء الاسباب المرضيه:-

1-تحليل بول من اجل السكر والتهابات الجهاز البولى.
2-تحليل براز لمعرفة وجود ديدان ام لا.
3- تحليل دم.
4- اشعه عاديه فى حالات السنسه المشقوقه او اللحميه.
5-سونار على البطن والحوض لمعرفة اى شئ غير طبيعى فى الجهاز البولى.
6- اشعه بالصبغه فى حالات العيوب الخلقيه للجهاز البولى.
7- منظار على المثانه لمعرفة الحصوات او الاورام بها.

 

كيفية علاج التبول اللا إرادي :-

1_ علاج الحاله النفسيه للطفل(وهذا يعتمد على المحيطين بالطفل).

يجب على الأمهات ألا يتحدثن عن مشكلة أطفالهن أمام الآخرين

وكذلك يجب ألا تقارن بينهم وبين غيرهم من الأطفال بالنسبة لتلك العادة أو غيرها من العادات .

 

2-الحفاظ على خصوصية الطفل بمنع العقاب او الضرب خاصة امام اخوته ونعيد للطفل

شأنه عن طريق ان لا يعلم احد بسره كما انه ينام لوحده حتى لا يعلم به اخوته

ويعاقب بأن يرتب غرفته ويغسل ملابسه المبتله وينظف سريره .

إن تأثير التشجيع والإطراء عندما يبدأ الطفل في اكتساب عادة التحكم بالتبول

هو أجدى كثيرآ من التأنيب والضرب الذي يمكن أن يؤدي إلى الإصرار على عادة التبول

أثناء الليل وذلك كدليل على المعارضة والاحتجاج .

 

3- علاج الامراض المسببه للمرض ان وجدت مثل اعطاء مضادات حيويه

فى حالات التهابات الجهاز البولى وعلاج مرض السكر.

 

4_ تقليل كمية السوائل قبل النوم بساعتين.
5_ كثيرآ ما يتبول الأطفال في فراشهم ليلآ وذلك بسبب الغيرة من مولود جديد

حيث تضطر الأم إلى قضاء وقتآ طويلآ مع وليدها أو بسبب شدة التعب بعد العودة من المدرسة ،

لذلك على الأمهات أن يمضين وقتآ مناسبآ مع أطفالهن وظهار الحب والحنان والرعاية

والمودة وتأمين الراحة لهم بعد العودة من المدرسة.

 

6-  يدخل الحمام قبل النوم. بعد ساعتين يتم ايقاظه لدخول الحمام وتكرار ذلك مرات

اخرى كنوع من قطع نومه وازعاجه وبشرط ان يكون يقظ تماما اثناء ذلك.

 

7- خلال النهار نعمل ما يسمى تدريب للمثانه بان نجعله لا يتبول بمجرد احساسه

بذلك الا اذا اصبحت المثانه ممتلئه على الاخر واحس الطفل انه لا يستطيع ان يمسك

نفسه اكثر من ذلك فيقوم بالتبول ولكن لا يكمل التبول مره واحده وهذا من التمارين المهمه

للمثانه والحوض وهناك تمارين كثيره اخرى.

 

8-اعطاء الطفل الهرمون المضاد لادرار البول وهو فعال الا انه له مشاكل

مثل انه غالى الثمن ويزود الماء داخل الجسم ويسبب نقص الصوديوم بسبب

زيادة اذابته فى الماء الزائد داخل الجسمdilutional hyponatremia
9- الادويه وهى ادويه مضاده للاكتئاب مثل التفرانيل 25 او 50 مجم ويعطى

قبل النوم بساعتين وهو له تاثير جيد حيث انه ينبه الاماكن المرتبطه العليا

فى المخ ويؤخذ يوميا لمدة شهر ثم يوم ويوم الشهر الثانى ثم كل ثالث

يوم فى الشهر الثالث ثم يوقف تدريجى (اى انه كورس لمدة 3 شهور)
10- جهاز منبه على شكل شورت يلبسه الطفل يعطى انذار ان الطفل تبول

ولكن عيبه انه لا يعمل الا بعد ان يكون الطفل تبول بالفعل كما انه

قد لا ياتى بفاعليه مع هؤلاء الذين ينامون بعمق .

 

11- العسل اذا اخذت ملعقه منه قبل النوم ياتى بنتائج جيده

 

وإذا لم تجد كافة تلك الجهود المبذولة في جعل الطفل يكتسب عادة التحكم

في التبول أثناء الليل وذلك إذا بلغ عمرآ اكبر من العمر الذي يفترض فيه أن

يكون قد توقف عن التبول بصورة طبيعية ، أو إذا عاود التبول في فراشه

بعد أن توقف وذلك للأسباب التي أتينا على ذكرها كالغيرة أو مجابهة صعبة جديده

عندها يجب عرض الطفل على طبيب مختص ليصف الأدوية المساعدة.

Advertisement